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Índice
1.Introducción
2.¿Qué es el DIU?
2.1.Problemas históricos con el dispositivo intrauterino
3.¿Cómo el DIU actúa?
4.¿Quién puede usar?
5.Contraindicaciones
6.¿DIU o SIU?
6.1.Cuándo dar preferencia al DIU de cobre
6.2.Cuándo dar preferencia al DIU hormonal (SIU)
7.¿Cómo se hace la implantación en el útero?
8.Efectos adversos y complicaciones
9.Referencias
Introducción
Los anticonceptivos intrauterinos, más conocidos por el acrónimo DIU (dispositivo intrauterino), son, actualmente, uno de los métodos más seguros y eficaces para prevenir el embarazo.
Los estudios demuestran que, en más de 5 años de uso, la tasa de éxito anticonceptivo del DIU es un 99,3 %, más elevada que la mayoría de los otros métodos anticonceptivos reversibles, como la píldora y los preservativos. Solamente métodos no reversibles, como la ligadura de trompas, presentan eficacia.
Cuando el DIU contiene la hormona progesterona suele ser llamado SIU, sigla para sistema intrauterino. El SIU es también conocido como DIU hormonal o DIU Mirena, que es el nombre comercial del SIU.
Como el DIU y el SIU tienen mecanismos de acción muy semejantes, a partir de este punto voy a utilizar, preferentemente, el término DIU para describir ambos dispositivos. Si bien exista alguna característica del DIU que no se aplica al SIU o viceversa, voy a aclararlo de la mejor manera posible.
¿Qué es el DIU?
El dispositivo intrauterino es un pequeño dispositivo de plástico en forma de T que normalmente está recubierto con el metal cobre. En el caso del SIU (DIU Mirena), el dispositivo está recubierto con la hormona progesterona, por lo que también se lo conoce con el nombre alternativo de DIU hormonal.
El DIU debe ser implantado en el interior del útero de la mujer a través de la vagina por el ginecólogo durante una consulta. El procedimiento es sencillo y rápido, pero hay que ser llevado a cabo por una persona con una formación adecuada. Ninguna mujer debe intentar implantar el DIU por su cuenta.
Una vez implantado, el anticonceptivo intrauterino puede permanecer en el útero durante hasta 5 años en el caso de un DIU Mirena, o 10 años en el caso del DIU de cobre. El DIU es un método anticonceptivo de larga duración, pero es rápidamente reversible tras su extracción, si es necesario.
El dispositivo intrauterino es un método altamente fiable de anticoncepción, con más de un 99% de efectividad, con pocos efectos secundarios y seguro para la mayoría de las pacientes, incluyendo las adolescentes y las mujeres que nunca se quedaron embarazadas.
El dispositivo no interfiere con el sexo, tiene una alta tasa de aceptación a largo plazo y puede ser utilizado por mujeres que desean o necesitan evitar la administración de estrógenos, como ocurre con los anticonceptivos hormonales, ya sean píldoras o inyectables.
Además de todas estas ventajas, el DIU es una de las opciones anticonceptivas con mejor costo-beneficio.
La cantidad de cobre o progesterona liberada por el DIU es muy baja y está restringida al útero, con mínima absorción para el torrente sanguíneo.
Problemas históricos con el dispositivo intrauterino
El DIU se ha convertido, en los últimos años, en el método anticonceptivo reversible más usado en el mundo. Alrededor de 1 en cada 4 mujeres que utilizan métodos anticonceptivos hacen uso del DIU.
A pesar de ser un método anticonceptivo disponible en el mercado desde la década de 1950, su popularización solo se ha dado en las últimas décadas.
Varios factores limitaron su uso de forma extensa hasta la década de 1990, incluyendo una historia de publicidad negativa, desinformación sobre los riesgos de un embarazo ectópico, mayor riesgo de infección con los materiales utilizados en el pasado, falta de una prueba que pudiera detectar previamente la presencia de la bacteria Chlamydia trachomatis en mujeres a las que se les implantaría el DIU y la falsa reputación de ser un método abortivo.
Los dispositivos intrauterinos modernos son bastante seguros y no están asociados con un mayor riesgo de infecciones ginecológicas.
¿Cómo el DIU actúa?
Contrariamente a lo que mucha gente piensa, el DIU no es un método abortivo. El mecanismo anticonceptivo preciso no ha sido completamente aclarado, pero sabemos que el DIU ejerce su efecto anticonceptivo de diversas formas, como, por ejemplo:
- Cambios en el moco cervical (moco del útero), estimulados por el cobre o la progesterona, que inhiben la movilidad de los espermatozoides, lo que dificulta su llegada al óvulo.
- Irritación crónica del endometrio (revestimiento del útero) y de las trompas de Falopio, que tienen efectos espermicidas, inhiben la fertilización y la implantación del óvulo en el útero.
- Atrofia glandular y adelgazamiento del endometrio, que inhibe la implantación del óvulo en el útero.
- Efectos directos sobre el óvulo, impidiendo su evolución para embrión.
El DIU, por lo tanto, actúa inicialmente impidiendo el encuentro del espermatozoide con el óvulo. Si hay una falla en esta parte, el dispositivo intrauterino también interfiere con el proceso de fertilización del óvulo. Si esta segunda etapa también falla, el DIU puede impedir que el óvulo fecundado evolucione o se implante en el útero.
Es exactamente por actuar en más de una fase del proceso de generación del embarazo que el DIU es un método anticonceptivo tan eficaz.
Antes de que alguien se quede receloso y piense que esta última etapa de la acción del DIU es abortiva, hay que recordar que, para ser considerado aborto, el óvulo debe de haber sido implantado en el útero antes de ser expulsado. Si el óvulo no llega al útero, no hay embarazo en curso.
Por ejemplo, en pacientes con infertilidad que realizan fertilización in vitro del óvulo, solamente se considera el embarazo en curso cuando el óvulo implantado artificialmente en el útero consigue evolucionar. Cuando la fertilización in vitro no sigue adelante, nadie considera que se trata de un aborto.
¿Quién puede usar?
El dispositivo intrauterino es un método anticonceptivo adecuado para casi todas las mujeres, pero es ideal para aquellas que quieren un anticonceptivo de larga duración y que se pueda “olvidarlo”, ya que, una vez implantado, no hay que hacer nada para que funcione correctamente.
El DIU también debería ser el método de elección para las mujeres que desean un método anticonceptivo reversible, pero que presentan contraindicaciones o efectos adversos graves con el uso de la píldora anticonceptiva (lee: Efectos secundarios de los anticonceptivos).
El DIU evita el embarazo, pero no protege contra las enfermedades de transmisión sexual. La presencia de una ETS es una indicación para la remoción inmediata del DIU debido al riesgo de complicaciones.
Las mujeres que tengan la intención de quedarse embarazadas en un período inferior a un año también deben dar preferencia a otros métodos anticonceptivos de menor duración.
Las mujeres con acné moderado a severo, si no existen contraindicaciones, deben preferir el uso de la píldora anticonceptiva porque el estrógeno presente en ella ayuda a controlar los puntos negros y las espinillas.
Contraindicaciones
Hay pocas contraindicaciones absolutas para el uso de el DIU. Las principales son:
Anomalías anatómicas del útero: útero bicorne, estenosis cervical y grandes miomas que distorsionan la cavidad uterina son factores que impiden el uso del DIU.
Los miomas que no causan distorsiones relevantes del útero o que no perturban la implantación del DIU no son contraindicaciones.
Infección ginecológica activa: mujeres con infecciones del tipo enfermedad inflamatoria pélvica, endometritis, cervicitis, tuberculosis pélvica, vaginosis, gonorrea o clamidia no pueden usar el DIU hasta que estén completamente curadas durante, por lo menos, 3 meses.
Cáncer uterino: las mujeres con cáncer de endometrio o cáncer cervical no deben usar el DIU.
Embarazo presente o sospechoso: las mujeres embarazadas no pueden usar el DIU porque hay un alto riesgo de aborto.
Sangrado ginecológico de origen no aclarado: antes de implantar el DIU se debe investigar cualquier sangrado anormal.
Cáncer de mama: las mujeres con cáncer de mama no deben usar el DIU Mirena (SIU) que contiene la hormona progesterona.
Enfermedades hepáticas: las mujeres con enfermedad hepática también no deben usar el DIU Mirena (SIU).
Alergia al cobre: las mujeres con alergia conocida al cobre no deben usar el DIU recubierto por este metal.
¿DIU o SIU?
Para la mayoría de las mujeres, tanto el DIU como el SIU son excelentes opciones de anticoncepción. Sin embargo, dependiendo de las características personales, en algunos casos un tipo puede ser más ventajoso que otro. Ejemplos:
Cuándo dar preferencia al DIU de cobre
- El DIU de cobre es la mejor opción para las mujeres que necesitan evitar las hormonas exógenas, como en los casos de pacientes con cáncer de mama en los últimos cinco años.
- El DIU de cobre debe ser la opción para las mujeres que no quieren reducir el flujo menstrual normal. El SIU, que contiene progesterona, puede cambiar el flujo menstrual y causar sangrados de escape.
- Las mujeres que desean una anticoncepción muy larga pueden preferir el DIU de cobre, ya que este, después de implantado, puede permanecer en el útero hasta 10 años, a diferencia del DIU Mirena, que debe ser cambiado cada 5 años.
- El DIU de cobre puede ser utilizado como un anticonceptivo de emergencia si se implementa dentro de los primeros 5 días después de la relación sexual sin protección. El DIU de cobre es más eficaz que la píldora del día después.
- El DIU de cobre es mucho más barato que el DIU Mirena.
Cuándo dar preferencia al DIU hormonal (SIU)
- El DIU Mirena debe ser preferido por las mujeres con gran flujo menstrual, que desean reducirlo, ya que la progesterona tiene este efecto. En algunas mujeres, el SIU puede detener por completo la menstruación.
- El DIU Mirena también ayuda a controlar los dolores menstruales, especialmente en aquellas mujeres con dismenorrea moderada a severa.
- Las mujeres con endometriosis también se benefician del DIU hormonal.
- El DIU Mirena también parece tener un efecto protector contra el cáncer de endometrio, siendo una buena opción para las mujeres que usan estrógeno o análogos, como el tamoxifeno, que son hormonas que aumentan el riesgo de este cáncer.
¿Cómo se hace la implantación en el útero?
Se puede insertar el dispositivo intrauterino en cualquier momento del ciclo menstrual; sin embargo hay que estar seguro de que la paciente no está embarazada. Su eficacia es inmediata, independiente del momento del ciclo.
En general, para evitar la implantación del dispositivo en las mujeres que se quedaron embarazadas recientemente, pero no son conscientes de la situación, la mayoría de los médicos decide implantar el DIU dentro de los primeros 7 días después del inicio de la menstruación.
En las mujeres que utilizan la píldora, el DIU debe ser insertado dentro de los primeros 5 días después de la interrupción de la misma.
Antes de la implantación, el ginecólogo debe hacer un examen ginecológico para descartar la presencia de alteraciones anatómicas e infección ginecológica.
El procedimiento es rápido, sin necesidad de anestesia o sedación, y presenta una duración total de solamente algunos minutos desde la preparación hasta la implantación en sí. La mayoría de las mujeres reportan una ligera incomodidad, tipo cólicos menstruales, en el momento de la inserción, que puede permanecer a lo largo del primer día.
El DIU se implanta dentro del útero y un hilo delgado unido al extremo inferior del dispositivo se ubica dentro de la vagina para brindar apoyo cuando se extrae el DIU. Este hilo es muy fino y está muy cerca de la salida del cuello uterino, por lo que no es perceptible por la pareja en caso de tener relaciones sexuales.
Efectos adversos y complicaciones
En alrededor de un 3 a 6 % de las pacientes, el DIU puede salir espontáneamente durante el primer año de uso. Este problema es más común en mujeres muy jóvenes que nunca han tenido hijos y o que tienen flujo menstrual abundante.
La perforación del útero durante la inserción del DIU se produce en aproximadamente el 0,1 % de las pacientes. En la mayoría de los casos, esto ocurre debido a la falta de experiencia del médico o la aplicación incorrecta del DIU en úteros con alteraciones anatómicas.
Un aumento de los cólicos menstruales puede ocurrir en los primeros meses de uso del DIU de cobre. Si no hay mejora hasta el final del primer año, se puede cambiar por el DIU hormonal, que no suele presentar este tipo de efecto adverso.
En las pacientes con DIU de cobre puede haber un aumento en el volumen de sangre menstrual sin que esto tenga ninguna relevancia clínica en la mayoría de los casos.
En el caso del DIU hormonal, a pesar de la absorción sistémica de la progesterona ser muy baja, algunas mujeres se quejan de dolor en los pechos, empeoramiento del acné y cambios de humor. Ausencia de la menstruación y sangrado de escape en el medio del ciclo son otros efectos que pueden ocurrir con el SIU.
Las mujeres con dispositivo intrauterino pueden someterse a la realización de resonancia magnética, inclusive aquellas con DIU de cobre. La cantidad del metal es mínima y no causa complicaciones.
Referencias
- Emergency Contraception: A Last Chance to Prevent Unintended Pregnancy– Princeton University
- Emergency contraception– UpToDate.
- Canadian Contraception Consensus (Part 3 of 4): Chapter 7 – Intrauterine Contraception– The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.
- Emergency Contraception– American Academy of Pediatrics.
- Long-acting reversible contraception– The National Institute for Health and Care Excellence (NICE).
Autor(es)
Dr. Pedro Pinheiro
Médico licenciado por la Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ), con títulos de especialista en Medicina Interna por la Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ) y de Nefrología por la Universidad Estadual de Río de Janeiro (UERJ) y por la Sociedad Brasileña de Nefrología (SBN). Actualmente vive en Lisboa, Portugal, tiene títulos reconocidos por la Universidad de Oporto y por el Colegio de Nefrología de Portugal.
FAQs
Que tipo de DIU é melhor cobre ou Mirena? ›
Enquanto o DIU de cobre pode dificultar a situação para mulheres que já sofrem com fortes cólicas e fluxo menstrual intenso, o DIU Mirena evita maiores desconfortos, já que diminui o processo inflamatório no local.
Qual o melhor DIU hormonal ou de cobre? ›Superior ao hormonal, o DIU de cobre pode ser mantido no útero por até 10 anos. Além disso, por não envolver o uso de hormônios, a versão envolve menos efeitos colaterais e seu valor é mais baixo.
Por que não usar DIU de cobre? ›Quem não pode usar o DIU? O DIU é contraindicado para mulheres com Doença Inflamatória Pélvica, Infecções sexualmente transmissíveis, miomas que distorçam a cavidade uterina, sangramento vaginal sem diagnóstico, malformações uterinas e estreitamento do canal do colo uterino, câncer do colo de útero e do endométrio.
Qual o tipo de DIU mais indicado? ›Isso porque, o DIU de cobre, por exemplo, costuma ser mais indicado para pessoas com úteros que não sofrem tanto com cólicas ou um alto fluxo menstrual. Já o DIU Mirena é ideal para pessoas com útero que não querem mais menstruar e nem sentir dores por conta do período menstrual.
Quais as desvantagens do Mirena? ›| Vantagens | Desvantagens |
|---|---|
| Não há esquecimentos | Risco de infeção do útero |
| Não interfere no contato íntimo | Se ocorrer uma infecção por transmissão sexual, há maior probabilidade dela evoluir para uma doença mais grave, a doença inflamatória pélvica |
Por não utilizar substância hormonal, o uso do DIU de cobre não suspende a menstruação. No entanto, em alguns casos, o fluxo pode aumentar nos primeiros 6 meses de adaptação, acompanhado de cólicas. A validade do uso do DIU de cobre é de 10 anos, de acordo com o modelo escolhido.
Quais são as desvantagens do DIU de cobre? ›- Apenas um médico pode inserir e trocar o dispositivo;
- O processo pode ser desconfortável;
- Não protege contra doenças sexualmente transmissíveis;
- Para proteção a curto prazo, não vale muito a pena;
- Procedimentos inadequados e sem acompanhamento médico podem provocar complicações de saúde.
Não, o DIU de Cobre não engorda, pois não possui hormônios e seu efeito se restringe ao útero. Além de atuar como barreira física, o cobre é um espermicida natural, não causando qualquer alteração de apetite ou retenção de líquido.
Qual é o DIU mais caro? ›Quanto ao custo do DIU, o valor muda de acordo com o modelo e o material escolhido. Enquanto os DIUs de cobre estão na faixa de R$ 150 a R$ 200, os de prata custam em média R$ 300 a R$ 380. Já os hormonais, como o Mirena e o Kyleena, ficam em torno de R$ 800 e R$ 900.
Qual DIU mais fraco? ›O Kyleena® é um pouco menor que o Mirena® e possui um pouco menos hormônio. Apresenta menos efeitos colaterais quando comparado ao Mirena®, sem perder seu efeito contraceptivo. Além disso, é uma opção para as mulheres que desejam um efeito contraceptivo de longa duração sem deixar de menstruar.
Quais as vantagens e desvantagens do DIU de cobre? ›
Pela quantidade do elemento químico no útero, o aparato proporciona um ambiente hostil para o espermatozoide, impedindo que ele se encontre com o óvulo. Mas nem tudo são flores. No geral, a desvantagem é que o DIU de cobre pode aumentar os dias e a intensidade do fluxo menstrual e das cólicas.
Qual o tipo de DIU que não menstrua? ›Enquanto o DIU de cobre aumenta o fluxo menstrual (podendo causar ou piorar a cólica menstrual), o DIU hormonal (Mirena) deixa a mulher sem menstruar.
Porque não menstrua com o DIU Mirena? ›Nos primeiros 6 meses de uso do Mirena® ocorre um período de adaptação, para que a paciente ao término desse período fique com um padrão de sangramento favorável, isto é, em amenorreia, sangrar de vez em quando ou uma vez por mês. Por isso, é necessário paciência nos primeiros seis meses!
Porque o corpo expulsa o DIU Mirena? ›Fatores de risco para expulsão incluem inserção imediatamente pós-parto, nuliparidade (pacientes que não tem filhos) e expulsão prévia de DIU. Uma mulher que expulsou um DIU tem uma chance de 30% de expulsá-lo novamente.
Quem tem DIU de Mirena tem TPM? ›Em torno de 50% das pacientes param de menstruar durante o uso, mas podem apresentar pequenos sangramentos de escape. Ele não bloqueia a ovulação, então sintomas como TPM podem persistir e não melhora oleosidade da pele e cabelos, como alguns anticoncepcionais.
É possível engravidar com DIU no lugar? ›Pode parecer estranho e até impossível, mas sim, acontece.
Porque o DIU de cobre causa cólica? ›Também pode provocar cólicas, já que no início ocorre um período de adaptação do organismo ao DIU. O DIU é um corpo estranho, é algo diferente do corpo da mulher, então isso pode ocorrer nos primeiros meses. Depois ocorre essa adaptação, o fluxo tende a se normalizar, normalmente em torno do terceiro mês.
Quanto tempo depois de colocar o DIU de cobre pode ter relação? ›De modo geral, não existem restrições quanto à relação sexual após a colocação do dispositivo intrauterino. No entanto, a mulher pode apresentar dor e sangramento. Dessa forma, é aconselhável aguardar até 24 horas após a inserção do DIU.
É possível sentir o DIU de cobre com o dedo? ›A posição correta do DIU pode ser sentida pela própria mulher, ao tocar o colo do útero. O correto é sentir as pontas dos fios apenas. Caso não consiga senti-las, ou perceba que a haste do dispositivo está para fora do colo do útero, é sinal de que o DIU saiu da posição correta.
É perigoso colocar DIU de cobre? ›Embora o DIU de cobre seja um método com poucos efeitos colaterais, é ainda possível que surjam algum efeitos secundários como cólicas abdominais e sangramento excessivo durante a menstruação.
Pode confiar no DIU de cobre? ›
O DIU é mais eficaz que a pílula anticoncepcional? Verdade. Segundo um estudo da Universidade de Princeton, nos Estados Unidos, o índice de falha do DIU de cobre varia de 0,2 a 0,8%, contra 9% da pílula anticoncepcional e 20% das camisinhas (no uso típico, ou seja, levando em consideração as falhas no uso).
Por que o DIU Mirena engorda? ›O DIU mirena age no perfil hormonal da mulher, podendo provocar pequeno ganho de peso. No entanto, se houver uma manutenção de rotina saudável, com alimentação adequada e prática de atividades físicas constantes, é facilmente possível manter o peso mesmo fazendo uso do DIU mirena.
Quais os sinais de que o DIU saiu do lugar? ›O sintoma mais comum que indica o deslocamento são as fortes cólicas e sangramento irregular. No caso de DIU hormonal, esses sintomas são especialmente alarmantes, pois esse tipo de DIU habitualmente diminui o sangramento e pode até inibir o período menstrual.
Qual engorda mais DIU Mirena ou anticoncepcional? ›Já os hormonais são Kyleena e Mirena. De acordo com a Dra. Yara Caldato, o DIU não hormonal não apresenta nenhuma influência no ganho de peso.
Quais os problemas que o DIU pode causar? ›O DIU hormonal pode provocar mudanças no padrão de sangramento menstrual, como escapes (sangramento discreto e escuro), sangramento irregular ou amenorreia (interrupção da menstruação), dor de cabeça, dor nas mamas, e aumento da oleosidade da pele.
É preciso estar menstruada para colocar o DIU? ›Mas, se realmente não houver NENHUMA suspeita de gravidez, o DIU também 💡pode ser colocado fora do período menstrual.
O que o Mirena pode causar? ›Os sintomas mais frequentes relacionados ao uso do Mirena são dor de cabeça e dor abdominal/pélvica. Também são considerados efeitos adversos comuns: acne, aumento de pilificação (crescimento exacerbado e desmoderado de pelos no corpo), enxaqueca e alterações do humor.
Qual anticoncepcional não tira a vontade de ter relação? ›Métodos contraceptivos que não impactam na libido
Os contraceptivos mais indicados para não impactar a libido são os métodos não hormonais, como o DIU não hormonal e a camisinha, por exemplo.
Perfuração do útero por dispositivo intra-uterino (DIU) é complicação rara e grave, ocorrendo a cada 350 a 2.500 inserções(5).
Quanto tempo o DIU de cobre começa a fazer efeito? ›O DIU de cobre começa a ter seu efeito contraceptivo 24 horas após a colocação.
É normal o homem sentir o DIU de cobre? ›
O seu parceiro não consegue sentir o dispositivo intrauterino propriamente. Mas, embora não seja comum, ele pode sentir os fios do DIU que ficam para fora do colo do útero.
O que o DIU de cobre faz no útero? ›Inicialmente, o DIU de cobre libera íons que imobilizam os espermatozoides e dificultam bastante a sua motilidade no útero, dificultando assim a fecundação. Se mesmo assim os espermatozoides conseguem ultrapassar essa barreira, o DIU age dificultando a implantação do ovo fecundado na cavidade uterina.
Faz mal à saúde não menstruar? ›Resumindo: ficar sem menstruar por opção não traz riscos para a saúde da mulher e nem dificuldades para engravidar no futuro, desde que ela esteja liberada pelo médico para usar um método que faça este efeito!
Tem que ficar de repouso depois de colocar DIU? ›Não é necessário fazer repouso, nem alterar a rotina após a inserção. Desde que realizada por um profissional, a inserção do DIU é simples e segura.
Quem tem DIU pode usar absorvente interno? ›9. Posso usar coletor menstrual ou absorvente interno com DIU? Normalmente não há problema em utilizar o coletor menstrual ou o absorvente interno com DIU, porque o DIU está dentro da cavidade uterina e apenas a extremidade do fio do DIU encontra-se fora do útero, no fundo da vagina.
Quais são os riscos do DIU de cobre? ›O DIU de cobre pode aumentar o fluxo menstrual e causar cólicas severas em algumas mulheres. Se até o final do primeiro ano não houver melhora, ele pode ser substituído pelo Mirena.
Porque o DIU Mirena emagrece? ›O dispositivo de cobre não oferece nenhuma alteração corporal, ou seja, não engorda e não emagrece, pois ele não possui substâncias que são expelidas na corrente sanguínea.
Quanto tempo depois de colocar o DIU pode ter relação? ›De modo geral, não existem restrições quanto à relação sexual após a colocação do dispositivo intrauterino. No entanto, a mulher pode apresentar dor e sangramento. Dessa forma, é aconselhável aguardar até 24 horas após a inserção do DIU.
É possível engravidar com o DIU fora do lugar? ›Portanto, uma gravidez com DIU pode sim ocorrer, já que é um método que apresenta riscos, ainda que mínimos. Vale mencionar que alguns fatores podem aumentar as chances de gravidez com DIU como, por exemplo, não estar posicionado no lugar correto.